侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：切除技巧

Kuntschner 等最早设想在长管状痕扭伤固以定疗程中会也就是说复位扩精精内上头的概念，该新技术在颈椎扭伤中会应以用于时，Kuntschner 那时候在侧卧位下实施。Kuntschner 的方法有在加拿大率先被「西雅平面图开发团队」所引入，这其中会以外 Hansen 以及 Winquist 等外科医生。而在不用痕科机车床或痕牵开器的状况，如何较为简练的应以用于该新技术，相信一以定是广大创伤痕科外科医生感兴趣的议题。为此，加拿大痕科外科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 时代周刊的一篇文章中会，对侧卧位不应以用于痕科机车床颈椎精内上头内固以定新技术启动了较为详尽的阐述，现将该文的通则部分介绍如下。

这一新技术适用于各种类型的颈椎干扭伤和颈椎腰椎扭伤，在肥胖高血压中会更具占优势，但不适用于存在脊柱每况愈下的高血压。比较好术前备好痕牵开器，除非高血压的疗程在住院治疗必要实施。

疗程在全麻或肋痕下实施，高血压侧卧在可图例的疗程躺在（提议应以用于不能中会央八角形的疗程床），患侧四肢朝上，两腿部间放到一小枕，应以保证患侧四肢处于水平状态，而不是可执行部分弯曲。处于右侧的内侧下肢其腓痕头/腓总脑周边地区放到软垫（平面图 1）。肩部应以用于捆绑带固以定以维持高血压在疗程躺在的右边。患肢无菌，铺巾，袋中会，但必需所致髋部，腿部以及腿部等部分。

平面图1. 高血压侧卧于疗程躺在，两腿部间垫枕。注意到将在右侧四肢的腓痕头周边地区放到软枕，放到腓总脑损伤。平面图2. 侧边位于后方，疗程外科医生可在转子区自由地启动疗程加载。此处比较好引入经皮侧边实施疗程。

经高血压的内侧软性 C 双臂。不一定状况，必需伸长手肘，以便 C 双臂与患侧腿部横向的时候图例（平面图 3），颈椎干侧位必需将 C 双臂脱掉于疗程床的右侧，轴向 C 双臂方可获得正位投照的正向。术中会可通过修正 C 双臂的正向或高血压的右边以获得最佳的图例影像。

平面图3. 在侧位 X 线像下经颈椎梨状坑村弹出导针（A）。注意到 C 双臂从高血压的后方脱掉入，保持稳定与腿部横向。侧位相下轻微修正导针的右边，以便导针吻合弹出颈椎中会（B）。未作袋中会解决问题的 C 双臂可将球管下降时、度角以便获得髋侧位平面缩放（C）。

根据高血压体型，在大转子近侧 5-10 cm 处好好一小侧边。经动脉好好深层分离以找出正确的进上头点（根据应以用于的精内上头类型，或大转子尖或梨状坑村）。伸长手肘后不一定可看得臀中会肌的内侧边缘，开精时应以如此一来小的损伤臀中会肌。正侧位图例下正确找出进上头点后，应以用于楔钻开精，并软性导针。最后应以用于扩精器扩展腰椎颈椎精高音。带有管状尾端的导针较易弹出颈椎腰椎。

助手「滑雪橇型式」横向机车患肢（平面图 4）。在这一加载中会，助手必需双腿牢固的抓持住患肢踝部，脊柱较宽，双双臂手掌，后背靠在椅背上启动横向机车。这种状况，机车的时候助手可利用自身体型占优势，这既可以增加机车的力量，也会减少疲劳感。此时，手肘不一定伸长 20° -30°。通过横向机车腰椎和可执行扭伤引端的人声不一定会得以整形。

平面图4. 「滑雪橇型式」横向机车（A）。颈椎正位投照完毕后，轴向 C 双臂启动侧位相图例。

锯齿头导针经扭伤引端弹出颈椎颧痕间坑村。测所需精上头的间距，扩展精高音（平面图 5）。有用大小的精内上头经扭伤引端弹出精高音，注意到腿部的间距，轴向以及对线等状况。不一定状况，屈肩膀内旋腿部 10° -15°方可获得颈椎的必需轴向对线。屈肩膀使之横向颈椎颧痕的横轴可作为轴向角度的参见。轴向对线可引入两种参见方法有启动，一种沿颈椎颈长轴放到的导针，另一种是在摆动位下放到以定位克氏针作为参见，修正伸长肩膀的轴向右边，捕捉到其与参见间的相对于角度以便获得有用的轴向对线（平面图 6）。作者的专业知识是，颈椎颈不一定与高空呈横向对线，因此，在腿部上内旋肩膀 10° -15°可基本发挥作用轴向解剖学对线。在应以用于颈椎头颈精内上头（颈椎腰椎精内以定）时，摆动位放到的腹部导针有助精内上头与颈椎颈轴向转换。

平面图5. 扩精时注意到伸长，摆动手肘。这种状况，疗程外科医生的加载不能胸壁或臀部的阻挡。平面图6. 摆动位放到腹部导针，轴向精内上头以便与之转换，在应以用于头颈精内上头时可引入这一参考方法有。另外也可通过将颈椎颈摆动与伸长肩膀间的相对于角度作为轴向对线的参考。注意到以定位克氏针与高空横向，作者提议将肩膀相对于高空内旋至 107 -157 度可发挥作用正常状况的颈椎摆动。

软性锁以定螺上头。可执行锁以定螺上头由侧向下侧软性，C 双臂应以如此一来下降时，以便于软性螺上头。此时，术者在高血压的背侧启动加载极其舒适（平面图 7）。在启动可执行锁以定时，应以注意到保持稳定四肢的轴向右边。

平面图7. 术者在高血压的背侧实施可执行锁以定，竖井正向朝向高空（A），此时应以保持稳定四肢的轴向右边。未作袋中会解决问题的 C 双臂右边 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table