请教一例THA角化松动

qww007jj：女开放性，49岁。1995年因股肩胛骨两头发炎，于外院行THA。目前许多现代下移，无局部病毒感染展现出。

引介该如何改建?患儿想告诉改建奥义后可以应用于多长时长？

fanfan035：1、mike9422的博客一定会看懂。既然原先是建筑材料大石。那么，在改建时，建筑材料与肩胛骨应用程序的肩胛骨挥发和肩胛骨硬化怎样解决问题？把肩胛骨建筑材料搞下来，大石躯的肩胛骨少而不良，便次锉大石，有机会吗？顶部是有方躯啊。那么，不把原先的建筑材料搞下来，是在原先建筑材料上来作大石?那还是改建吗?我猜疑原先的肩胛骨建筑材料与残大石早已假定下移，这样来作既不具备常规，也不假定可行开放性。2、推唯一下，该患第一次行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也唯可以了。但改建降低的复杂开放性，最初来作脊柱对换的医生想过?现在49岁，就唯改建可以实施，这次许多现代可以短时间多久?应是小于14年，按14年计唯，63岁先前还要积极开展二次改建。尽 管评价有些离题，但我还是想告诉，当时该患儿是怎样的原因，才权衡THA。有一定会有其他的手奥义?3、现在改建是需的。将肩胛骨建筑材料尽量取净，从上新内含建筑材料大石。如果按原先的翻转的中会心，就需来作大大石，但似乎，肩胛骨量过于，勉强来作成也要植肩胛骨。如果。认为让翻转的中会心上移，奥义后将愈演愈烈跛行，和髂部与膝脊柱附近呕吐，同时，肩胛胸部也会倾斜。4、想谈论出专家们的见解，及二次改建的时长预测，和将显现出来的上新困难。

boatboat: 这种许多现代不甘心个案在我们病房见得很多，每年改建数量也在降低。主要是髋大石正中会的肩胛骨挥发和肩胛骨病变难题，髋大石改建的主张一般是：非常简单放入髋大石许多现代，尽量存留髋 大石肩胛骨组织；确实分析肩胛骨病变，不得不整修工具；改建病变肩胛骨组织，对许多现代表面获取最大覆盖；选项合适的髋大石许多现代和一般而言工具；获取许多现代即刻机壳稳固开放性。

具 躯针对该个案可以选项大大石杯中会和构件开放性植肩胛骨，明确可见附图。在技奥义的操作多方面上，还是不得不缺乏方面的医师不必执意去改建，比较好将患儿解话说到较好的病房，或者 自己去该专业熟知的病房进修学习后便积极开展改建手奥义。否则，效果可能越来越差，不仅给患儿随之而来伤痛，而且也不利于原先的二次改建手奥义。改建最后脊柱的应用于时 间通常比初次对换后的应用于时长要短，但明确要因许多现代的选项、手奥义医师的方面和许多现代操作水平等系统性。

dr_zdj: 相当感谢mike9422的博客，这也是我想话说的。mike9422话说的很明确很参考。相当表示同意，山腰！我们病房也来作了很多想lz获取的这样的个案，有的应用于了19年，效果还是很令人吃惊的。这例患儿显现出来致使肩胛骨挥发的理由主要是当时的聚乙烯聚合程度低，同时应用于的是金属和两头，金属和对聚乙烯的磨损率很高，加之患儿活动量又远比相当大，所以随之而来显现出来了大量 的聚乙烯和金属和磨屑，聚乙烯磨屑所正向的肝细胞挤满，然后释放各种挥发蛋白质，总而随之而来了大量的肩胛骨挥发，从而显现出来了下移。奥义前托ESR和CRP，除外病毒感染的可能。仔细阅读个案和X线片，我明白了一般而言的工具解决问题这里THA奥义后下移的个案：（我们病房有这么解决问题的，效果不错）。上例病人从制片方上看，股肩胛骨粗隆下到用户端未见远比透亮线，股肩胛骨正中会许多现代还毋须远比下移，我觉得可以重复使用截图分析股肩胛骨正中会许多现代是否下移。如果一定会有下移的话，可以单纯积极开展髋大石正中会的改建，同时对股肩胛骨许多现代细附近的肩胛骨挥发积极开展清扫，然后植肩胛骨，安装能与原许多现代细锥度匹配的传统工艺两头积极开展改建手奥义。这样的话可以减少股肩胛骨正中会改建的创伤，从而存留更为多肩胛骨，为将来的二次改建准备准备。髋大石正中会的改建是相密切相关的，mike9422早已参考解话说了，我就不便赘述。

wxs010811：肩胛骨病变归入：（这里只列举一种）。Gross 归入法将髋大石肩胛骨病变分作多元文化型式和非多元文化型式肩胛骨病变两型式。 Ⅰ型式为多元文化开放性病变, 即腔隙开放性病变, 即髋大石内壁非常简单;Ⅱ型式为非多元文化开放性病变, 进一步分作 A 与 B 两种甲型式。 A型式为髋大石山腰内壁或一小髋大石立柱病变, 髋大石缘一小病变, 但髋大石内壁不足之处占地不超过髋大石占地的50%。 B 型式为髋大石立柱不足之处,是指一个或两个髋大石立柱病变, 并伴有髋大石内壁病变, 病变占地多于髋大石占地的50%。植肩胛骨归入：1、 沙石开放性植入肩胛骨（morseled graft）： 沙石开放性植入肩胛骨为圆形5～10 mm 的裹的松质肩胛骨,主只用于多元文化开放性病变,起挤出支架的功用。它可允许血管加速长入以积极开展便血管化和便切割,能更为快、较好地与细菌肩胛骨融合而无机壳开放性薄弱点, 并且其强度随着时长的推移日渐加强。奥义后12 个同年时松质肩胛骨已与细菌肩胛骨融合,36 个同年时已有重上新切割。

2、构件开放性植肩胛骨：A、仿造构件开放性植入肩胛骨(simulated structural graft ) ：它是指出自于另一验尸手部, 被修肩胛骨病变手部大小的植入肩胛骨。如股肩胛骨用户端可以修一个髋大石,其中会股肩胛骨肱肩胛骨可以被烘烤髋大石大小以能容纳髋大石杯中会, 而干骺端可以获取与肩胛胸部一般而言的肩胛骨。

B、 验尸开放性构件植入肩胛骨(anatomical structural graft ) ： 它是指出自于相同验尸手部的同种植入肩胛骨。如髋大石植入肩胛骨可被一小地或整躯地用于髋大石肩胛骨病变的改建。这种植入肩胛骨与仿造构件开放性植入肩胛骨远比,更为易修整。理论上谈论,验尸 开放性构件植入肩胛骨能较好地耐受力学负荷。 植入肩胛骨在髋大石肩胛骨病变改建中会的分析工具主张：对于多元文化开放性肩胛骨病变, 意见日趋一致,方能用沙石开放性植入肩胛骨改建肩胛骨病变。对于节段开放性病变或非多元文化开放性病变,由于其病变占地相当大, 且自躯肩胛骨缺少有限,所以常需分析工具构件开放性当是肩胛骨。尽管对其分析工具假定较大激起争议, 但大多数同意通过增大髋大石杯中会与细菌肩胛骨的受伤害占地来提好手奥义的成功率。如果能取得细菌肩胛骨对髋大石杯中会50 %以上的反对, 可以极大地提好手奥义成功率, 并降低便次改建率。

对于腔开放性病变,举例来话说植入肩胛骨块、沙石开放性植入肩胛骨、肩胛骨建筑材料或特殊大小的许多现代来改建病变。如果髋大石杯中会与细菌肩胛骨受伤害占地多于50 % ,可转用非肩胛骨建筑材料髋大石杯中会,并且可作螺钉一般而言。如果髋大石杯中会与细菌肩胛骨受伤害占地小于50 % , 就分析工具带有山腰加强环(roof - reinforcement ring) 的髋大石杯中会, 并且可作肩胛骨建筑材料一般而言; 也举例来话说打实植入肩胛骨的肩胛骨建筑材料技奥义来一般而言。对非多元文化开放性病变或节段开放性病变来话说,为取得对许多现代的反对,肩胛骨块整修是必需的。构件开放性植入肩胛骨块可作螺钉一般而言,一般而言先前, 需将植入肩胛骨块的大小积极开展修整,以取得与细菌肩胛骨之间最松散的受伤害。由于构件开放性植入肩胛骨可因肩胛骨吸收和塌陷而致手奥义不甘心, 所以应尽量增大髋大石杯中会与细菌肩胛骨的受伤害占地。髋大石杯中会跨越植入肩胛骨与细菌肩胛骨受伤害相当不可或缺, 这样可使植入肩胛骨与细菌肩胛骨成型桥式连通而保护了植入肩胛骨。由于当是肩胛骨的肩胛骨正向易,所以在分析工具构件开放性植入肩胛骨的同时, 分析工具自躯沙石肩胛骨, 并将其植于细菌肩胛骨和当是肩胛骨交应用程序,以降低肩胛骨融合愈演愈烈的可能开放性。但若植入肩胛骨对髋大石杯中会的反对面多于50 % ,不得不用肩胛骨建筑材料髋大石杯中会,同时加用髋大石山腰环,可取得良好效果。

七宝姜：对于一个34岁的青年运用于混合型式全髋脊柱对换，不告诉是出于什么权衡的，至少可以确实在许多现代选项上是过于明晰的。

X线见：聚乙烯大石山腰破损，大石山腰肩胛骨磨蚀远比，但仅限于较局限。许多现代细正中会似乎也有下移，股肩胛骨后端肩胛骨远比块状，肩胛骨领高度远比降低。有两点可以确实：

1、如果一定会有全面性明确瘀伤史，患儿显现出来许多现代下移症状应有一定时日了。

2、肩胛骨领高度降低的理由与许多现代开放性状，许多现代-肩胛骨应用程序的应力传递，许多现代下移抬升等等主因有关。

对 髋大石的解决问题需要下一番力气。从X线展现出来看应属于不典型式的间隙型式，大石存储器留有大量肩胛骨建筑材料。如果将改以许多现代及肩胛骨建筑材料放入，不存的肩胛骨量很有限。个人看法采行 植肩胛骨手段是关键，单纯大石山腰植肩胛骨可能难以吃惊，锂网路平台打压植肩胛骨安装异型式髋大石许多现代可能更为安全。从平均年龄权衡许多现代细同意不带颈领的脊椎动物型式较宽细。奥义中会注意清除脊柱周 围肩胛骨建筑材料沙石。

zhanggq301：本人浏览了一下各位好手的回帖以及该个案奥义前奥义后的X线片原因，首先，在积极开展髋脊柱改建前要明确初次不甘心的理由、肩胛骨病变的类型式。然后对改建手奥义拟定手奥义建议书和许多现代选项，同时要预计奥义中会会显现出来的原因。

该 个案属因聚乙烯磨屑激起肩胛骨挥发进而随之而来许多现代下移。髋大石正中会肩胛骨病变属Paprosky2B型式。髋大石前后内壁及立柱对许多现代的支撑还是稳固的，所以可以将髋大石的翻转中会 心合理高过（1cm），应用于大的半球形改建大石杯中会，对穹山腰部肩胛骨病变举例来话说胶躯肩胛骨打压植肩胛骨可用。股肩胛骨正中会需改建，否则无法分析工具传统工艺两头，这是主张！

从奥义后制片方上看，锂网路平台的分析工具是不合理的，锂网路平台在改建中会的功用是将原先非多元文化开放性肩胛骨病变变为多元文化开放性肩胛骨病变便积极开展植肩胛骨。其次股肩胛骨正中会的改建我一定会看懂，首先，股肩胛骨正中会可反之亦然转用用户端一般而言型式改建细方能。如果转用建筑材料细，所选项的细太短，违反了主张。为什么只用锂网路平台？

建筑材料细的改建与脊椎动物细不同，无需两倍圆形的用户端肩胛骨长入来超出脊椎动物一般而言，只要回复股肩胛骨后端多元文化开放性非常简单，足以把持建筑材料细方能。另外，后端充分打压松质肩胛骨植肩胛骨，可以回复肩胛骨建筑材料与松质肩胛骨的微交锁功用。