单十二指肠Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般数据】早产儿，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“挖掘出四肢肿一物3月余”病倒【现已家族史】诊断“病症一物”，拟在全麻折返“病症一物切除及四肢腹腔清扫心法”。早产儿口唇轻微诱发，杵状指（趾）。【基本功能检查】血常规俾RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；肿瘤SP制检查俾人体内胆肿瘤激素（TSH）4.40mIU/L，人体内一般来讲三镁甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血和气数据分析俾PaO250mmHg，SpO285%。早产儿于1岁时诊断为先天性胸腔病：单左心室（右室型式），矫正型式横贯转位（IDD型式），肠胃动山系瓣窄（里面-重度）；3岁时确诊于北海舰队医院引“换装上腔静山系-肠胃动山系吻合心法（Glenn心法）”，流程急于，现已早产儿日常活动不受限，但免校服。病倒B超俾：肿瘤左方叶实性占多数位，重新考虑肿瘤癌，常在左方四肢多发腹腔转移。四肢MRI提高俾：肿瘤左叶占多数位明显提高，重新考虑肿瘤癌确实，双侧四肢腹腔均匀提高，左方部分腹腔肿大。超声心动图俾：先天性胸腔病Glenn心法后，先天性胸腔病：单左心室（右室型式），横贯异位，心房转位，肠胃动山系瓣窄，房间隔缺损（继发上端）。【体格检查】早产儿入室后连续天和气预报HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】静山系可借：拢达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。待深度充足后引背腔血液透析，连接起来SP，VT8~10ml/kg，RR18次/分。血液透析后引动山系穿刺置管，连续天和气预报动山系压，引股静山系穿刺置双腔管，天和气预报CVP。切皮前追加辛芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.3mg/kg。心法里面拒绝接受气化高热，保持稳定规避静吸交叉，拒绝接受瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续性泵注，根据脏器物理性质发生变化调整七氟醚高热酸度在2%~4%。心法里面定时1.0~1.5星期天和气预报血和气一次，根据血和气数据分析结果调节酸乙烯致使及电解质紊乱。手心法后星期为4.5h，心法里面早产儿生命体征平稳，保持稳定MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。心法里面血和气数据分析俾：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共拒绝接受晶体液1100ml，尿比率200ml，出血比率20ml。心法容早产儿远方背腔血液透析送来至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出背腔血液透析，改用背小孔吸氧，无明显剧痛，经皮SpO2100%。2d后转到普通病房，5d后出院。【争论】单左心室是一种繁复、相像的先天性胸腔病，其发病率在活婴里面约为1∶6500，占多数先心病的1.3%~3.0%，Glenn心法为针对此病的二期姑息手心法后，肿瘤癌合并此病，在处理上可不主要针对Glenn心法后的脏器物理性质发生变化来调整体循环、肠胃循环的阻碍，更佳锥体氧合，且要同时兼顾肿瘤癌切除流程里面的可不激反可不和电解质发生变化对胸腔的影响。Glenn心法后肿瘤癌的准备，可不按繁复先天性胸腔病进引时，动山系穿刺置管在连续天和气预报动山系压的同时可间断天和气预报血和气当前，及时调节内环境，以防酸里面毒及手心法后致使的高钙胆固醇等。由于此例早产儿为Glenn心法后且手心法后肺脏为四肢，故深静山系穿刺点必需在股静山系，既开通里面心静山系以防输血外科手心法及强心泻药的可不用，又可连续天和气预报深静山系阻碍以指导工作外科手心法比率和天和气预报心SP制。同时，食道内置入体容探头以天和气预报食道容，以防长期手心法后致体容下降；阴道内置入尿管以天和气预报尿比率，以防炼不足。本传染病的极其重要是保持稳定心肺部SP制保持稳定，控制体循环和肠胃循环阻碍，增大肠胃脏器炼，更佳锥体氧合，故心法里面规避的措施包括：（1）拒绝接受充足的精神状态和镇痛泻药一物，预防可不激或青绿色引致的肠胃肺部浮力增大和SpO2下降，对乙酰氨基酚泻药和类泻药一物会用来以防肠胃肺部浮力增大和肠胃脏器降低，故此传染病在可借先决条件可不用拢达唑仑、芬太尼和辛芬太尼的目的就在于此。（2）通过调节SP的呼吸实例，包括：通过拒绝接受100%O2，始终保持过度通和气使PETCO2保持稳定在相对高于的水平，保持稳定某种程度的高乙酸胆固醇、乙烯胆固醇，以防肠胃肺部阻碍增大。不鼓吹可不用PEEP，因其可引致胸内压升高和肠胃脏器降低，除非存在肠胃不张的情形，可以重新考虑。（3）血容比率过高会明显降低肠胃脏器比率及左心室前负荷，另外，可借也会引致肺部扩张，致使容比率不足。因此，心法里面可不在病变SP制尚可的情形下，通过天和气预报CVP，保持稳定前提的液体炼，增大胸腔的前负荷，增大肠胃脏器，更佳氧合。此早产儿心法拒绝接受复方乳酸钠1100ml，CVP保持稳定在10~15mmHg，炼良好。（4）由于此手心法后为病症一物手心法后，心法里面操作有确实致使高钙胆固醇的发生，而钙离子可正因如此病变的屈曲SP制，故心法里面积极天和气预报动山系血和气，关注Ca2+酸度及酸乙烯平衡情形，并及时调整，此早产儿的心法里面Ca2+酸度保持稳定在正常水平，降低了对病变SP制的影响。许多现代典故：张瑞, 李多依. 单左心室Glenn心法后早产儿引肿瘤癌手心法后的管理一例[J]. 临床学时代周刊, 2017, 33(7):726-726.