一文读懂：颅室管膜囊肿如何诊治？

本文带大家学好下颅室管膜出血，并引介下一篇关于颅室管膜出血的简介医学深入研究所推荐的疗法方案。

话不多感叹，上面开始正文。

什么是颅室管膜出血？

颅室管膜出血是一种先天性疾病，与胚胎发育操作过程中室管膜细胞异位有关。其起源于脑部视网膜组织，与脉络丛出血同为典型的脑部视网膜出血。

来张三幅片，一看便知（三幅 1）：

三幅 1 颅脑 MRI 示意图为颅室管膜出血

颅室管膜出血与中间层出血

什么？看着像中间层出血？

来想想中间层出血的三幅片（三幅 2），对照下：

三幅 2 颅脑 MRI 示意图为中间层出血

的确，从 MRI 接收器上来看，两者很像，这是因为：

室管膜出血的鞘壁较薄，鞘液绝大多数为粉末、透明的液体，和十二指肠十分间有似。因此，在CT检验展现出上，其根本无法与中间层出血间有辨别。

那么，两者有什么关系吗？

答案是：实际上有一定关系，此后两者又分开了。

如果没不来无论如何，就再三耐心不来我从「脑部视网膜出血」感叹是：

「脑部视网膜出血」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组来源于零碎脑部视网膜的中枢脑部子系统出血。这些出血曾以外：室管膜出血、脉络丛出血、脉络膜钝出血、脉络丛视网膜出血、胶样出血、中间层出血。

此后，随着对这些疾病的认识的进一步提高，医师们辨认出从起源、病理学生理特色上认真分析，胶样出血和中间层出血其实是个唯外，于是将两者从脑部视网膜出血中剔除了。

归纳两者特别之处有：

颅中间层出血出生率间有对很低，与颅室管膜出血间有比约为 10:1；

颅中间层出血常可知于脑池，而颅室管膜出血多发生于脑实质内和横膈膜内；

最轻而更易举的辨别点：病理学免疫组化结果不同。室管膜出血脑部视网膜圣万（GFAP 和 S-100）阳性（三幅 3），而中间层出血为中性。

三幅 3a. 室管膜出血 HE×200；b：免疫组化染色，鞘壁被覆视网膜 GFAP 阳性（Envision×100）

颅室管膜出血医学特色是什么？

大多数颅室管膜出血无值得注意腹泻，医学腹泻因出血缩减对其外面在结构上直接反抗，或堵塞十二指肠重复通路造成脑积水所致。根据出血早先不同，其医学展现出也各异，比如：中风、轻偏瘫、复视、全方位腰椎、精神腹泻等。

然而，事实上，绝大多数颅室管膜出血患者并无医学腹泻。

另外，颅室管膜出血一般为单发，但也有多发者（三幅 4）。

三幅 4 颅脑 MRI 示颅多发室管膜出血

颅室管膜出血疗法原则是什么？

与中间层出血疗法原则多种不同，多数学者认为：

对于无医学腹泻者则不须要疗程疗法（对于出血尤其大的须要要随访 MRI）；

而对于有腹泻者，则须要疗程疗法对出血进行内减压及鞘壁切除。

医学上常可知的疗法方式如下：

立体适配下鞘液抽吸绝技、脑部内镜/开颅开阳台绝技（与横膈膜子系统或中间层下腔畅通）、出血-中间层下腔或出血-横膈膜子系统分流绝技（软性分流管）、出血切除绝技

那么，究竟哪种疗法方案更值得推荐呢？

尤其疗程优劣无外乎从疗程的安全性（创伤个数、操作者难度、疗程短时间、中风发生率）、正确性（短期、近十年、是否复发）、所须要费用等层面权衡。

而至于哪种方案更合适，还须要要根据患者的个体化特色来评估。故根本无法一言而概之。在此仅引介一篇 2017 年 1 下半年刊发在 World Neurosurgery 上的深入研究结果，供大家参考。

笔记 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析深入研究，断定如下：

正因如此脑部内镜开阳台绝技疗法室管膜出血（篇名大拇指的是与横膈膜子系统畅通）的近十年是满意的，采用该疗法方法可避免创伤较大的开颅疗程，也可避免对分流绝技的依赖，是一种可行的方案。

另外，既往有学者疑虑开阳台绝技的敏感度不理想、绝技后更易复发。而 Ahmed El Damaty 等的这篇篇名也许不认可这一点，其所观察的 6 唯颅室管膜出血患者绝技后原腹泻外有很大增加，绝技后随访长达 6 月至 9 年短时间，行颅脑 MRI 证明所有室管膜出血密度外有缩减，无一唯复发。

三幅 5 和三幅 6 为该篇名中采用脑部内镜开阳台绝技疗法颅室管膜出血的两个发生率。

三幅 5 A 和 B：MRI 显示一非常大轴突出血，脑值得注意受压；C：脑部导航入路商量；D：室间孔受积压变小；E：电凝后剪开鞘壁；F：出血-横膈膜沟通后的室间孔；G-I：绝技后 3 年复查 MRI，可可知出血值得注意缩减，鞘壁嘴巴一直普遍存在。随访可知患者原脑部腹泻实质上缓解

三幅 6 A：轴位 MRI 显示顶端枕部一非常大出血；B：矢状位 MRI，黑色标记都是为鞘壁与横膈膜之间最薄的之外（半径最近）；C：脑部导航入路商量；D：开阳台绝技中，关颅前三幅片，可可知出血与横膈膜畅通；E 和 F：绝技后 4 年复查 MRI，结果证明出血密度缩减，鞘壁嘴巴一直普遍存在。患者原全方位局限性的腹泻已消失，全方位实质上恢复正常

之前，笔记强调，在采用脑部内镜开阳台绝技中要特别注意以下 3 个细节：

1. 提议在脑部导航辅助下施行内镜开阳台绝技，以确保减少不必要的损伤；

2. 提议充分电凝所开「阳台」的四周，以确保该「阳台」近十年普遍存在；

3. 特别注意留取鞘壁标本，在剪下鞘壁时要同时用镊子夹住以免掉入横膈膜。

本文笔记 beta，首发于大黄园全资神外专业微信公众号「神外短时间」，衷心许可。

注释

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 颅多发横膈膜外室管膜出血一唯报告并文献学好. 年起外科医生杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑部视网膜出血. 年起外科医生杂志.2006,22(8):515-516.