桥脑前小脑前下肾结石：内镜比开颅操作空间更开阔

木桥脑在此之前轴突在此之前下淋巴（AICA）病变较为相像，达占颅内淋巴病变的 1%。疗程相对困难，主要因为移植手术渠道狭深，与关键性的神经细胞褐腔结构设计毗连。

美国旧金山加州大学神经细胞外科 Sanmillan 系主任，通过较为内镜下经鼻经峭壁（EET）入路与传统的前额下经岩在此之前（SAT）入路疗程木桥脑在此之前 AICA 淋巴病变，评论刊发在仅有期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究选用 12 例尸头标本建模移植手术，通过 EET 和 SAT 两种移植手术入路同时沾染 AICAs，校准移植手术窗国土面积和沾染淋巴长度，以及淋巴开端处到病变裹分析方法处的长度。同时就有每例沾染 AICA 穿支褐腔及其鉴定特征。

内镜下经鼻经峭壁入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者中所间回转 10°，具体移植手术方式见左图 1 所述。

2. 从蝶鞍钻孔直至寰椎在此之前弓到达峭壁，中间颈内淋巴峭壁旁段（也称为海绵杜段）大概截肢峭壁上三分之二，而下三分之一在中间故又名鼻骨间（左图 1B）。然而，部分截肢故又名鼻骨内前方（达 10% 体积）时，不能到达舌下神经细胞管，硬膜内切开最大可见橄榄体在此之前河沟至后上端。

3. 中所线处切开硬病灶，向中间及上下缩减（再加 I 凸凸起），仔细鉴定颈内淋巴附仅有硬病灶及断裂孔处，保证外展神经细胞的完整（左图 1C）。

左图 1 内镜下经鼻经峭壁移植手术过程的主要流程。 A：经过蝶杜沾染出颈内淋巴、神经细胞、中间的神经细胞颈淋巴隐窝和蝶鞍。B：延伸峭壁移植手术渠道。以颈内淋巴峭壁旁段和故又名鼻骨前方为标志。C：推开硬病灶后，褐前方可见椎一组淋巴及其主要见下文。BA：一组淋巴； ICA：颈内淋巴；OC：故又名鼻骨；ON：神经细胞；S：蝶鞍；AICA：轴突在此之前下淋巴

前额下经岩在此之前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉手脚一般而言头部，向中所间回转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏在此之前 1 cm 自取末尾凸皮肤凸起，在耳廓上、后方缩减，在前额上线左侧转折，止于眼球中所线上发际线后。切断前额肌向在此之前翻折，前额骨鳞部可见一矩凸颅骨窗（左图 2A）。

3. 侧边开颅钻孔水准与中所颅窝底最上层，随之，将中所颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（左图 2B）。

4. 自取 Kawase 菱凸凸起沾染（左图 2C），推开硬病灶后前额叶凸现，垂直进入轴突幕边缘后即滑车神经细胞的大门。独自向中间及上端达岩上杜（左图 2D）。

左图 2 前额下经岩在此之前移植手术入路的主要流程。A：行前额骨开颅，以颧弓后根为福。 B：棘孔水准分离出来病灶中所淋巴后，再推开硬膜内，确切骨骼肌细胞颔、下颌见下文。C：Kawase 菱凸凸起以表面岩大神经细胞、骨骼肌细胞颔见下文、前额骨岩部边缘、弓状内侧为确切界限。D：Kawase 菱凸凸起钻孔后，推开硬病灶分离出来可见轴突幕、一组淋巴、轴突在此之前下淋巴及第Ⅵ脑神经细胞。AE：弓状内侧；AICA：轴突在此之前下淋巴；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经细胞；IPS：岩下杜；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：骨骼肌细胞颔支；V3：骨骼肌细胞下颌支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱凸

总结与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为移植手术给予了一个越来越狭窄的移植手术视窗国土面积（左图 3），且可见 AICA 穿支褐腔越来越多。为越来越仅有控制 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使淋巴病变裹越来越接仅有 AICA 开端处分析方法。

左图 3 EET 与 SAT 入路移植手术视窗国土面积（单位：cm2）差异

2. 一组-AICA 淋巴系统对空间分布

内镜下 BA 系统对清晰可见，为减少误差、提高精确性和可靠性，从 BA 来所述 AICA 的源于、整体、侧向重新分配，分析方法可靠的鉴定结构设计作为参考。AICA 源于的整体通过校准 AICA 源于处与木桥延河沟错综复杂的英哩。侧向重新分配通过校准 AICA 开端与 VI 进入硬病灶大门矢状平面的英哩（左图 4）。根据 AICA 源于的方向，以 BA 为齿轮，将其分为 3 组，分别为 45°顶端、90°（垂直于 BA 齿轮）及 45°侧边。

左图 4 内镜下一组-AICA 淋巴系统对鉴定左图片。BA：一组淋巴；VA：椎淋巴

3. EET 与 SAT 入路下淋巴病变裹闭

左图 5 EET 与 SAT 入路下临仅有淋巴病变裹分析方法的对比左图片。A：EET 入路下淋巴病变裹裹闭 AICA 仅有端（橘色裹）。B：孔径下左 SAT 入路下裹闭 AICA 仅有端（黄色裹）。C：EET 入路下与 B 同样病变裹（黄色裹）。提醒病变裹与 AICA 源于错综复杂的英哩。BA：一组淋巴；IPS：岩下杜；VA：椎淋巴

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路裹闭木桥脑在此之前 AICA 淋巴病变，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为移植手术给予了一个越来越狭窄的操纵窗，可越来越好地控制脑干穿支淋巴及其他传入淋巴仅有端。

本研究给予的证据可权衡 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 淋巴病变，众所周知是顶端的 AICA 木桥脑段，而与外展神经细胞的彼此间是一个重要的特性, 以助选择移植手术入路。

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