下肢创伤性骨缺损的就医

科学研究要点

1.临界头骨部份周是称之为头手肘不能自行疤痕或仅能如此一来生10%的头骨部份周，一般为受累长头骨直径的2-3倍。

2. 双腿外伤势病症应该首先同步进行高级别精神上支持，现**神上复苏举措，评核能否同步进行保肢治替代疗法。

3. 头手肘初期治替代疗法主要为彻底洗涤、清创、有效部份互换或内互换。

4. 头骨部份周小于4cm可同步进行抑制髂头骨移植版。部份周在3-7cm可实施短缩如此一来变长动手妖术。部份周在2-10cm可为了让扩髓-灌洗-吸纳新技妖术同步进行抑制头骨移植版或头骨变长妖术。部份周少于10cm则应该同步进行隙肾脏抑制腓头骨移植版。

5. 为了让扩髓-灌洗-吸纳新技妖术可赢得至极少50cm³抑制头骨，且高所含多种趋化特异性。

6. Masquelet妖术式尽管能够同步进行二次动手妖术，但可在渐进运使用抗生素，延续断下端稳定，为了让生物凝胶防止抑制头骨转化。

7. 头骨其本质肽可作为借助于治替代疗法举措，其临床研究精准度和安全性不可忽视抑制头骨。但现下一阶段仍把早先供抑制头骨仍是植头骨的金标准。

摘录

自由电子伤势、染病、切除、扩建动手妖术及胚胎异常等以外可致使头骨部份周。致伤势因素对渐进脊椎和头手肘疤痕以外造转成严重影响。头手肘不疤痕由多种影响因素致使，在长头骨中会的发病率为2.5%。但对于存在头骨部份周的病症，如未有同步进行恰当治替代疗法几乎以外不可避免的发生头手肘不疤痕。基于多项动物检验科学研究，将临界头骨部份周度量为头手肘不能自行疤痕或同步进行10%如此一来生的最小头骨部份周，一般为受累长头骨直径的2-3倍。

治替代疗法庞大头骨部份周是临床研究在实践中。基本上运用于动手术治替代疗法随可变长趋于稳定短时间，但对病症身心造转成庞大反击。现下一阶段，治替代疗法近期转成保肢治替代疗法，治替代疗法方式包括:头骨短缩、头骨装满、隙或不隙血运头骨移植版、头骨替代材料。本文综述治替代疗法双腿哮喘头骨部份周的多种治替代疗法举措。

现代治替代疗法

对于友有头骨部份周的双腿部份伤势病症应该首先采取精神上支持举措，之后如此一来对伤势肢能否保肢同步进行评核。

断定保肢后，对渐进疤痕同步进行彻底清创洗涤，并同步进行头手肘互换。清创后渐进的组织及头骨部份周显然会全面加重。治替代疗法现代应该请整形科医生会诊以确保渐进能够脊椎伸展，否侧采取负压引流举措。清创后的组织死腔可为了让PMMA抗生素头骨水泥装入。头骨及脊椎部份周导致时，多运用于部份脚架互换临时互换。头骨部份周较小且渐进脊椎状况好时，首选内互换。

左图1.疤痕负压引流治替代疗法IIIB腕头骨与此相反头手肘

头骨短缩妖术

头骨短缩/变长妖术可使用治替代疗法友有或不友有脊椎伤势害的头骨部份周。该新方法不但可以治替代疗法头骨部份周，举例来说可以考虑到的组织部份周、降低的组织张压。对于友有喉部移植版禁忌症，可助于该妖术式。另部份该妖术式头手肘互换稳定，病症妖术后可现代MLT-越野社交活动。通过现代积极主动功能性练习可变长治替代疗法短时间，及早趋于稳定日常社交活动。可以耐受的短缩素质衡量表列几点因素：所致头骨结构设计、头骨所致方位、是否为单头骨结构设计（头骨盆及肱头骨较腕腓头骨或尺桡头骨耐受素质大）。由于四肢短缩对功能性影响较小，因此精准度较双腿好。

腕头骨及头骨盆头骨部份周在3-4cm可使用该新技妖术，而头骨盆头骨部份周在5-7cm时亦可为了让该新技妖术。头骨盆部份周同步进行短缩妖术时可同时对侧同步进行短缩，对身材较高病症尤其适用。

对于缺乏3cm头骨部份周可一次短缩妖术。头骨部份周少于3cm同步进行一次短缩妖术时应该对肾脏情况同步进行定期检查。但是少于4cm头骨部份周同步进行短缩妖术时显然致使静脉栓塞、肿胀、的组织坏死及染病。此类病症可选取渐进短缩妖术（5mm/天）。

左图2.使用抗生素并不一定缓冲器治替代疗法与此相反头手肘 A伤势致使的腕头骨粉碎性头手肘 B脊椎及头骨部份周轻微 C 抗生素并不一定缓冲器治替代疗法头骨部份周 D 部份脚架互换

头骨装满

Codivilla于1905年转成功同步进行了首次头骨变长妖术；Obredanne于1913首次为了让部份脚架同步进行肢体变长。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明家了现代头骨装满新技妖术：通过头骨凿分离诱发隙血运头骨断段，然后同步进行很慢列车运行。基本上步骤如下：

1. 部份脚架获取稳定性、列车运行变长压、角度看矫正并同步进行头骨装满。

2. 视网膜截头骨，llizarov看来应该同步进行低能量视网膜截头骨，以受保护头骨凝胶及自体血运。

3. 后期列车运行包括三个时段：免疫缺陷、列车运行期、稳定期。免疫缺陷称之为视网膜截头骨至开始列车运行这段时期，一般为3-10天。该期有利于加强头骨生转成能压。列车运行期每天分四次相应部份脚架，总共变长1mm（临床研究科学研究证实该方式可加强头骨形转成，但每天列车运行最少及列车运行距离应该根据头骨生转成和脊椎反应该同步进行具体相应）。巩固期用时最长，列车运行间隔形转成的头骨质在该期同步进行桥接和视网膜化。部份互换称之为数是称之为每变长1cm所必需部份互换的短时间，一般为30天。头骨疤痕称之为数是称之为疤痕相比之下短时间比变长间隔。

左图3，Llizarov头骨装满治替代疗法摩托车撞车后IIIB型腕腓头骨与此相反头骨部份周

该新技妖术对于治替代疗法双腿头骨部份周带有多种绝对优势。可使用矫正双腿睾丸和变长肢体，且避免抑制头骨移植版致使的供区伤势害，同时可以现代越野和主动社交活动肢体。对于2-10cm庞大头骨部份周举例来说可使用该新方法。

但是能够长年原有部份脚架，且显然致使心关节梗死。妖术中会显然致使脑肾脏伤势害，但通过系统的解剖学习可以受益避免。脚架相关心关节梗死相当相同于，包括针道染病、断针、关节挛缩。病症对脚架的耐受举例来说能够考虑。为了让llizarov新技妖术每变长1cm能够大近2个年末短时间。由于治替代疗法全过程更长、极其痛苦，在妖术前应该对病症及家属同步进行充分的妖术前成人教育。

变长下端与对合下端不疤痕是另一个相同于心关节梗死。加强合下端疤痕举措包括抑制头骨移植版、头骨下端塑形和压紧、为了让髓内上头双焦头骨装满、低切变超声刺激等。

总的来说，为了让llizarov脚架临床研究精准度较高，新闻报道所称其转成功率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及变长机制极其复杂，能够同步进行不断相应。因此学习曲线更长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面部份六足架，带有表列绝对优势：耐用性高、能同时矫正滑动转成角及横向睾丸。多项科学研究假定TSF治替代疗法部份伤势性头骨部份周和睾丸矫正精准度较好。

早先供头骨移植版

早先供头骨带有转成头骨起着、头骨传递信息起着、头骨抑制起着，是治替代疗法头骨部份周的金标准。供区包括：髂头骨翼、头骨盆远下端、腕头骨近下端、腓头骨、桡头骨远下端。最常选取髂头骨翼作为供区，取头骨方便。该处头骨质高所含转成头骨细胞会和趋化特异性。但仅限于0.5-3cm头骨部份周，取头骨量过大显然致使导致心关节梗死。供区头痛、皮脑伤势害致使的持续性头痛发病率较高。早先供头骨移植版治替代疗法大段头骨部份周的机理为爬行替代，即细胞会爬行至的组织间隔。因此早先供头骨移植版所必需治替代疗法短时间更长，可致使头骨萎缩、移植版头骨头手肘及不疤痕等。

扩髓-灌洗-吸纳（RIA）

该装置最初使用髓内上头互换动手妖术，可减轻髓内上头互换髓腔压压、减极少热量诱发等。现下一阶段该新技妖术开始使用治替代疗法哮喘头骨部份周。

为了让该新技妖术可极其方便的从头骨盆及腕自体腔内赢得自体。科学研究假定该新技妖术赢得的移植版物临床研究精准度较抑制髂头骨移植版精准度佳，赢得自体量可高达50 cm3，甚至更多。通过较为RIA自体和抑制髂头骨自体，断定前者5-7种趋化特异性所含较后者更高。这些趋化特异性包括：转成肝细胞会趋化特异性、血小板源性趋化特异性、胰岛素趋化特异性、BMP和转移趋化特异性。

McCall新闻报道了使用RIA头骨移植版治替代疗法了22同上庞大头骨部份周，平以外值部份周为6.6cm，85%病症在11个年末赢得头骨质疤痕。但是7/17疤痕的病症能够如此一来度动手妖术治替代疗法。Stafford为了让RI移植版物治替代疗法25同上头骨部份周不疤痕病症，平以外值部份周高达5.8cm。在妖术后6个年末、1年分别70%和90%拿下了临床研究疤痕。

尽管RIA移植版物临床研究精准度较高，其致使的供区压学扭曲不容忽视。对于老年病症使用时必需尤其谨慎，因为视网膜截面积减极少和妖术后头手肘的后果。Lowe新闻报道了两组因RIA移植版致使妖术后头手肘的病同上，并对使用该新技妖术时确切指出表列建议：1.妖术前评核供区头骨视网膜截面积 2.妖术中会扩髓注意受控 3.对于头肥胖症及头骨质减极少病症应该避免RIA头骨移植版。都有科学研究人员确切指出头骨盆近下端或远下端比较大性扩髓可致使灾难性后果。

左图4 RIA头骨移植版撞伤势后的IIIB型腕腓头骨与此相反头骨部份周

MASQUELET新技妖术

为了让凝胶受保护和延续渐进微环境的概念在上世纪二十世纪首先确切指出.最初使用不可转化材料如耐高温聚氨酯很薄。Masquelet最先为了让凝胶借助于的抑制头骨移植版治替代疗法节段性头骨部份周，转成功治愈了部份周较大高达25cm且友有导致脊椎伤势害的病症。该新技妖术包含两步。首先完全祛除失活头骨及脊椎，然后植入PMMA头骨水泥并不一定缓冲器，使用内互换或部份互换同步进行互换。在妖术后6-8周同步进行下一步动手妖术治替代疗法，小心移除水泥并不一定缓冲器，避免其部份围大一凝胶受到伤势害，然后去除抑制松质头骨。

该抑制凝胶带有避免移植版头骨转化、延续移植版头骨方位及阻止脊椎侵入等起着。该抑制凝胶为特殊的组织转成份，由I型透明质酸和转成肝细胞会构转成。其血供丰富，由头骨水泥致使的微弱排异反应该在两周后降低、6个年末后消失。免疫有机体假定抑制凝胶可肠道趋化特异性和头骨抑制特异性，如肾脏内皮特异性、TGF-β1，BMP-2。BMP-2诱发的最高潮在初次动康复四周。因此，存在头骨移植版的最佳时机。

多项科学研究假定为了让该新技妖术拿下满意的临床研究精准度。在2000年，Masquelet新闻报道所称双腿及四肢头骨部份周在4-25cm的两组病症，经上述新技妖术治替代疗法后所有病症以外拿下头手肘疤痕。McCall对20同上上双腿头手肘友头骨部份周病症使用上述新技妖术同步进行治替代疗法，使用钢板或髓内上头互换。在随访终末期近85%病症拿下了头手肘疤痕。但是7同上病症在二次动康复能够如此一来度动手妖术治替代疗法。都有历史学家新闻报道12同上腕头骨头手肘友头骨部份周使用凝胶抑制新技妖术和髓内上头互换，结果92%的病症拿下头手肘疤痕。

左图5 Masquelet新技妖术治替代疗法IIIB型腕腓头骨与此相反头骨部份周

血运头骨移植版

Huntington于1905年首先使用隙肾脏迪腓头骨移植版治替代疗法大段腕头骨部份周。Fredrickson于1972年为了让隙肾脏猪肋头骨治替代疗法猪后腿头骨部份周。都有多名历史学家同步进行了相同检验科学研究。

现下一阶段腓头骨作为最相同于的隙肾脏头骨移植版的供区，腓动静脉作为肾脏迪，可赢得近25cm移植版头骨。由于远近段必需重叠2cm，移植版头骨必需比部份周长4cm。腓头骨近下端必需原有7cm以避免伤势害腓总脑、远下端必需原有5cm以免导致踝关节异常。从生物学角度看量化，隙血运头骨移植版带有表列几点绝对优势：1.移植版头骨的血运及活性设法存留 2.无必需爬行替代，移植版物较高的机械稳定性有利于现代融合和移植版物湿润。三方面因素日后隙血供移植版头骨可在短期加强头手肘疤痕：1.平以外值疤痕短时间为3-6个年末 2.与早先供移植版头骨比起，较极少发生头骨视网膜转化和发生应该压性头手肘 3.隙血供腓头骨移植版可使用治替代疗法少于10cm头骨部份周、早先供头骨治替代疗法失败病症、头骨染病不疤痕。但是，该新方法带有表列缺点：供区伤势害、移植版物受限、动手妖术短时间变长、长年不能越野、头骨湿润不良及应该压性头手肘。由此新技妖术致使的应该压性头手肘发病率在7.7%至22.2%。另部份，肾脏受到伤势害，头手肘疤痕和肾脏活性受控极其困难。

其它可使用隙肾脏头骨移植版的地方包括髂头骨翼、躯天和部份缘及肋头骨等。这些臀部以外为隙肾脏头骨移植版理想供区，但以外会致使某些心关节梗死。隙肾脏髂头骨翼可致使小肠疝、股部份侧皮脑伤势害等。躯天和部份侧缘与背阔关节同时移植版可同时修复头骨部份周和脊椎伤势害，但移植版头骨机械切变较好。此部份肋头骨机械切变也较好，在越野前能够长短时间湿润。

头骨其本质肽和渐进基因替代疗法

Urist于1965年最先确切指出了头骨抑制应当。其理论假设在于头骨质中会高所含抑制头骨生转成特异性，在去除非头骨质区域举例来说可以加强头骨质生转成。科学研究人员看来这是一种肽质，并命名为头骨其本质肽。此后，科学研究人员对头骨其本质肽同步进行了深入科学研究，看来其在加强头骨疤痕中会起重要起着。现下一阶段有将近20种头骨其本质肽被断定，以外属于TGF-β超级家族转成员。私营化DNA新技妖术使得BMP的工业化生产转视为显然，现下一阶段市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项科学研究假定这些肽可使用治替代疗法人体临界头骨部份周。Geesink首次假定私营化BMPs可修复人类文明视网膜头骨部份周。私营化BMP-7与透明质酸颗粒结合治愈了5/6病症腓头骨部份周，而仅使用透明质酸时，只有3/6病症拿下头手肘疤痕。Jones使用rhBMP-2/同种除去头骨和抑制头骨治替代疗法平以外值长近4cm的哮喘腕头骨天和头骨部份周，断定两者临床研究精准度相像。科学研究人员看来rhBMP-2/同种除去头骨治替代疗法大段哮喘腕头骨头手肘头骨部份周的临床研究精准度与抑制头骨相像。上述科学研究假定BMP治替代疗法头骨部份周临床研究精准度较高。但是，仍必需全面科学研究以确切其使用称之为征和治替代疗法策略。局限性科学研究假定大剂量BMPs可在人人体内抑制头骨生转成，但其副起着不得而知。另部份，单纯私营化BMP显然缺乏以诱发满意的临床研究，特别是对于头骨量减极少和肾脏受损的病症。渐进育种法是在渐进使用头骨其本质肽的另部份一种新方法。

渐进育种法可通过人体内和体部份两种间接地。人体内间接地直接将媒介施用到目标方位。体部份间接地是通过赢得特定细胞会后在体部份注入特定基因媒介，然后去除目标臀部。基因替代疗法在临床研究运使用陷于周期长、费用高及操作复杂等问题，现下一阶段尚处于动物检验下一阶段。

开篇

头骨部份周的治替代疗法是临床研究医生陷于的难题。相异治替代疗法方式有其自身的优劣势。没有哪一种新方法适使用所有病症。因此医生应该根据病症的独特情况选取合适的治替代疗法新方法。治替代疗法方式的选取应该基于表列几点：头骨部份周的量、脊椎伤势害素质、病症相比之下健康素质、对长年治替代疗法的依从性。妖术前应该详尽工程建设，并与病症及家属同步进行充分协调。病症应该解释治替代疗法全过程光阴，有心关节梗死发生显然，而最终显然陷于动手术后果。

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