Neurology：静脉溶栓时间小窗有望扩大到11小时？

美国心脏创会和美国卒当中创会的现行概要（翻译者录：2018年概要）遇到困难，对于得病一段时间不明确或不确定的急性缺血性卒当中（AIS）症状，或AIS得病一段时间最多4.5同一时间的症状，切勿适用阿替普酶腹腔溶栓（IVT）（III级，证明水平B）。

然而，证明充分的文献表明，适用经过解析的高性能脑外科新科技可以个人兴趣选择合适的AIS症状，无论症状出现的一段时间长三和较长这些症状预计将从再灌录病患当中赢得最主要益处。

2020年3月初来自希腊人的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上发布了他们的 meta 分析方法的结果，目的在于评价采用高性能外科新科技检验的得病一段时间推断或得病最多4.5h 一段时间天窗的症状，这些症状予以腹腔溶栓的。

研究课题者同步进行了一项随机效应 meta 风险，评价腹腔溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与生存率之间的关系（没调整和调整混淆心理因素），评价生存率的方法包括：3个月初良好机能生存率（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月初机能独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月初比率，3个月初机能优化（mRS 次序分析方法），sICH 和显然再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859亦然），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推录的最低一段时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究课题的特征却说下表：

在没调整分析方法当中，IVT 与极高的3个月初 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的有可能有关，3个月初想像中死亡风险的比亦然并未显着性差别（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在调整分析方法当中，IVT 也与极高的3个月初 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、机能优化（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的有可能有关。IVT 和3个月初 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和想像中死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析方法当中都并未值得录意的异质性证明。

终究写作者看来，对于没知得病一段时间或症状发作>4.5同一时间的AIS症状，采用高性能的脑外科新科技检验 IVT 的症状，尽管sICH风险增加，但在3个月初时显然再通和机能优化的有可能很高。

同时，写作者看来该系统综述和 meta 分析方法首次证实得病5h 到11h 症状腹腔溶栓获益的强有力证明，证明存在缺血性核心-半暗带不意味着或FLAIR-DWI不意味着孔径脑外科表现者需要从腹腔溶栓病患当中获益。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；